Fisioterapia baseada em evidências

A hierarquia, sem exagero

1. Diretrizes clínicas (NICE, OMS): juntam revisões e pesam riscos, custos e preferências.
2. Revisões sistemáticas e metanálises: buscam todos os ensaios sobre uma pergunta e combinam os resultados.
3. Ensaios clínicos randomizados: comparam grupos sorteados.
4. Estudos observacionais: coortes e estudos transversais; mostram associação, não causa.
5. Séries e relatos de caso, opinião de especialista.

Nem toda revisão é boa: a revisão de revisões sobre osteopatia de 2022 classificou a qualidade das revisões como baixa ou criticamente baixa.

Certeza da evidência (GRADE)

Muitas revisões classificam a certeza em alta, moderada, baixa ou muito baixa. "Baixa certeza" quer dizer que novos estudos podem mudar bastante o resultado. Exemplo: na revisão Cochrane de 2026, a manipulação na dor lombar crônica teve pouca ou nenhuma diferença em relação a outros tratamentos, com certeza baixa a muito baixa.

Tamanho do efeito importa

Um resultado "estatisticamente significativo" pode ser pequeno demais para o paciente perceber. No exercício para dor lombar crônica, a redução de cerca de 15 pontos numa escala de 0 a 100 foi considerada clinicamente importante pela Cochrane; já os relaxantes musculares reduziram cerca de 8 pontos, abaixo do que importa clinicamente, segundo o BMJ.

Exemplos do que a evidência mudou

• Cirurgia de descompressão no ombro não foi melhor que cirurgia placebo.
• Kinesio taping não foi melhor que fita placebo.
• Pilates e RPG funcionam, mas não são superiores a outros exercícios.
• Ultrassom, TENS e laser não são recomendados pelo NICE na dor lombar e na artrose.
• Postura não tem relação causal clara com dor lombar.

Onde buscar

PubMed (resumos gratuitos), Biblioteca Cochrane, diretrizes do NICE e da OMS, e a base PEDro, especializada em ensaios de fisioterapia. Para ler um estudo: qual a pergunta, quem foram os pacientes, com o que compararam, qual o tamanho do efeito e se os autores declararam conflito de interesse.

Cursos e técnicas novas

Antes de pagar por um curso, pergunte: há ensaio controlado com o método? Foi comparado com placebo ou com outro exercício? A explicação proposta foi testada? O Código de Ética proíbe divulgar terapia infalível ou sem eficácia comprovada. Veja também como escolher congressos e cursos.