Dor no nervo ciático (ciática)

Como é a dor ciática

• Dor em queimação, choque ou fisgada que desce pela parte de trás ou de lado da perna.
• Formigamento ou dormência na perna ou no pé.
• Costuma doer mais na perna do que nas costas.
• Pode piorar ao tossir, espirrar ou ficar muito tempo sentado.

Dor só na nádega ou na parte de trás da coxa, sem passar do joelho, nem sempre é ciática: músculos e articulações da lombar e do quadril também irradiam dor.

Causas

A causa mais comum é a hérnia de disco lombar pressionando ou inflamando uma raiz nervosa. Estreitamento do canal (estenose), mais comum depois dos 60 anos, também pode causar sintomas nas pernas ao caminhar. A chamada "síndrome do piriforme" é diagnóstico discutido e não deve ser presumida sem avaliação.

O que ajuda

O NICE (NG59) trata ciática junto com a dor lombar: autocuidado, continuar as atividades e exercício. O fisioterapeuta ajusta posições e movimentos que aliviam a perna, e a progressão é guiada pela "centralização": quando a dor sai da perna e volta para a lombar, é bom sinal.

A mobilização neural, técnica que movimenta o nervo e os tecidos ao redor, reduziu dor e incapacidade em revisão de estudos com dor lombar crônica e dor cervicobraquial, com evidência ainda limitada. Veja terapia manual.

Remédios: atenção

O NICE recomenda não oferecer para ciática: gabapentina, pregabalina e outros antiepilépticos, corticoide oral e benzodiazepínicos, porque não há evidência geral de benefício e há evidência de dano. Opioides não são recomendados na ciática crônica. Anti-inflamatório, quando prescrito, na menor dose e pelo menor tempo. Não tome por conta própria; veja automedicação.

Quando cirurgia ou infiltração

Na ciática aguda e intensa, o NICE recomenda considerar injeção epidural de anestésico e corticoide. A cirurgia de descompressão é considerada quando o tratamento não cirúrgico falhou e o exame confirma compressão compatível com os sintomas. Fraqueza que piora no pé ou na perna merece reavaliação rápida.